6月29日-7月1日，中国卒中学会第四届学术年会暨天坛国际脑血管病会议在北京国家会议中心隆重召开。此次会议汇聚众多国内外神经领域知名专家学者，共同探讨神经领域的热点话题。来自广州医院神经内科介入组的杨新光教授，在脑血管病介入论坛中为我们分享《大动脉粥样硬化性急性闭塞取栓个人经验》的精彩报告！
他首先介绍当前正处于一个取栓盛行的时代，随着取栓技术的不断提高、器材的改进以及指南的更改，取栓现状可以用一个字来形容，那就是“火”??
然而虽然取栓对于急性缺血性卒中是有效的血管内治疗手段，但并不是万能的，目前取栓过程中仍存在诸多困惑和难点问题，其中包括颅内外串联闭塞、T型栓塞、合并颅内动脉狭窄、远端分支闭塞等。而该颅内外串联闭塞和合并颅内动脉狭窄均属于大动脉粥样硬化性急性闭塞范畴，而他今天讲授《大动脉粥样硬化性急性闭塞取栓个人经验》的重点则是指颅内动脉粥样硬化急性闭塞的介入治疗策略！
颅内动脉粥样硬化性狭窄（intracranialatheroscleroticstenosis，ICAS）是导致缺血性卒中重要原因之一，不同人种之间差异明显，其中亚裔人群中颅内动脉粥样硬化性卒中患者所占比率为30%～50%，北美人群中仅有8%～10%，医院王拥军教授团队年发表在《STROKE》的一篇文献报道中指出在我国发病一周内的急性缺血性卒中病人中，病因为颅内动脉粥样硬化性狭窄的比率竟高达46.6%。
而目前发表的关于取栓的各大经典的血管内治疗试验中，对于病因为动脉粥样硬化性急性卒中取栓亚组分型提及少之又少！
那么关于大动脉粥样硬化性急性闭塞我们如何来取栓？是否要同期置入支架？目前均尚无定论，也无指南以及专家共识指导和推荐，仅见各家单中心经验！
文献指出：
1、大动脉粥样硬化的ICAS患者发生急性缺血性卒中，超急性期行急诊颅内血管成形术是安全可行的，有很高的血管重建成功率和良好的临床效果；
2、对于急性前循环大血管闭塞支架取栓失败后的患者，急诊行支架置入可作为支架取栓失败后的补救性措施，临床预后效果更好，同时也没有额外增加症状性颅内出血和死亡的发生，但因为上述的几项研究样本量相对较小，仍需要大型前瞻性研究来提供更多支持证据。
接下来杨教授结合自己的经验将大动脉粥样硬化性急性闭塞大致归纳为四种类型以及在取栓过程中如何来判别病因为大动脉粥样硬化性急性闭塞均一一详细进行阐述！
同时分享七例自己在取栓过程中遇到的合并颅内动脉粥样硬化狭窄的经典病例，并遂一展开分析，从不同的角度为我们提供了值得参考的相关经验！
在病例分享中重点提到经典取栓支架Solitaire（AB或第一代FR这两种型号）在处理合并颅内动脉粥样硬化性狭窄取栓过程中有别于其它取栓支架的独到优势以及在使用过程中的特别注意事项！
最后杨新光教授总结：急诊取栓不同于择期颅内支架手术，术者最好使用自己最熟悉的手术器械、采用最简单的操作、快速的开通闭塞血管、恢复有效血流灌注才是王道，核心只要是能够维持住正向血流（mTICI在2b或3级）即可结束手术，但当在取栓过程中遇到合并颅内动脉粥样硬化性狭窄时，取栓支架Solitaire在某些情况下会是一种不错的选择！值得您尝试和拥有！！
推荐阅读
Re