冠状动脉粥样硬化、冠心病、稳定型心绞痛、急性冠脉综合征等该怎么治疗。
1、冠状动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化，指的是冠脉已经出现粥样斑块，像水管腔内已经开始出现生锈了，这种生锈像是血管内的“垃圾”，但是还不太严重，通常狭窄50%，且没有症状。临床上比较少治疗这种患者，因为患者都是有症状才来就诊的，既然这种状态没有症状，医生就很难发现它。冠状动脉粥样硬化与其他一些疾病还不太一样，其他一些疾病比如大家熟悉的胆囊息肉、肝囊肿、二尖瓣反流、二尖瓣狭窄等等很多疾病都可以通过简单、无创、便宜的检查就能看出来，这些普通的检查很多都纳入普通大众的体检项目，而冠状动脉粥样硬化只能通过冠脉CTA、冠脉造影才能够发现，普通心电图、超声、拍片等无法检查出来，冠脉造影、CTA价格较高，要使用造影剂，也有一些风险。那怎么办呀？也不是无从下手。冠状动脉粥样硬化与遗传、性别、年龄、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、缺少运动等因素相关，前面几项遗传、性别、年龄是我们无法改变的，而控制“三高”、戒烟、减重、增加运动我们是可以改变或者控制的，做好这些工作，冠状动脉粥样硬化就离你更远啦，不至于发展成为冠心病。
粥样硬化斑块
2、稳定型心绞痛
当血管内粥样硬化斑块继续增大，直至50%就诊断为冠心病了，这时候大多数患者可能仍然没有症状，当血管内的“垃圾”就像滚雪球一样越来越多至堵塞70%的时候，患者有可能在较剧烈的活动后出现胸闷、痛等症状，医院看病了，通过CTA或者造影检查就可以明确了，这种类型的稳定型心绞痛应该我们作为什么临床治疗的重点，既然敌人已经被我们识别出来了，就像想办法稳住他，当然想要很大程度的逆转是比较不容易的。主要的治疗包括以下几方面：第一，阿司匹林是一个经典的、有效的抗血小板聚集药物，可以预防冠脉内进一步血栓形成；第二，他汀类降脂药，目前认识到的发病机理认为低密度脂蛋白胆固醇（血脂的一种）是冠状动脉粥样硬化的罪魁祸首，是用他汀类药物能够有效的降低血液内的低密度脂蛋白胆固醇的含量，稳定斑块，防止斑块破裂；第三，一些抗心绞痛药物，如硝酸酯类药物，可以有效改善症状；第四，控制基础病和健康的生活方式如充足睡眠、少熬夜、保持愉悦心情、适当有氧运动，这和冠脉粥样硬化期是一样的，放在最后一点说但这绝不是最不重要的，恰恰是很多患者容易忽视的，以为吃了前面两种药物就万事大吉了，大错特错。这些治疗的目的就是为了使病变稳定住或者可能的话逆转，避免发展成为急性急性冠脉综合征，恰当严格的治疗可以使这一阶段维持很多年。
户外活动后发作的稳定型心绞痛
3、急性冠脉综合征
不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死这三者都是冠心病的一种急症状态，合称急性冠脉综合征，因为治疗方案比较接近，所以一起分析。因为这是一种不稳定的状态，血流完全堵塞或者严重堵塞，尤其是ST段抬高型心肌梗死，有很高危险性，并且患者很难自行评估严重程度，所以应该立即停止手头上的事情，安静休息，拨打寻求帮助，在急救医生的指导下服用“心梗急救一包药”（见往期文章）。这个时期最重要的目的就是尽快恢复堵塞的血流，医院后，医生可能根据患者症状、心电图、血液检查等，实行以下治疗：第一，溶栓治疗，急性冠脉综合征患者斑块破裂，管腔内血栓形成，溶栓药物如尿激酶、纤溶酶等可以加速血栓溶解，回复血液灌注，尤其是在一些没有条件做经皮冠脉介入治疗（PCI）的单位；第二，经皮冠脉介入治疗（PCI），也就是大家所熟知的“支架”，从周围血管（大多数手腕处桡动脉）送入一个导丝、导管，送入直接至血管堵塞处，从腔内“撑起”，恢复血流，是在发病后数小时内急性的最有效且相对安全的重要手段，也是溶栓失败一个补救措施；第三，冠脉搭桥，对于PCI无法解决的血流梗阻，冠脉搭桥就要被考虑进来了，需要开胸手术，用自身的血管（静脉或者动脉），接在堵塞部位的两端，使血流像一座桥一样“跨过”梗阻部位；第四，其他一些并发症如恶性心律失常、心力衰竭等的药物治疗，包括抗心律失常药、电击除颤、利尿剂、液体疗法等。心梗一旦发生，血流越快恢复越好，时间就是心肌，时间就是生命。
心肌梗死（紫色部分）
支架，从腔内撑起
冠脉搭桥（3梗弧形的桥血管）
看懂了吗？冠状动脉粥样硬化发展为最终心肌梗死不同阶段都有不同的治疗方案，规范、严格的治疗才能使病情稳住而不走向下一阶段。另外要强调的两点：第一，控制基础病和健康的生活习惯必须贯穿整个治疗；第二，冠脉支架、冠脉搭桥手术并不是一劳永逸，并不是手术做了就不要吃药了，手术是紧急救命，药物治疗长期续命。
来源：久怡健康
心内科
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