患者，男，72岁，以“失眠多梦6年”为主诉于年4月21日慕名找到河南中医院马云枝教授就诊。
患者自述：
6年前因老伴患脑出血突然去世，天上地下、阴阳两隔，使得他对这一惨痛的事实久久不能接受，常暗自伤神，悲伤过度，致失眠多梦，入睡极度困难，甚至没有睡意。
几年来，医院就诊，按焦虑抑郁症间断服用黛力新、丁螺环酮、西酞普兰、奥氮平及劳拉西泮等药物，病情未见好转。
近段时间，几乎彻夜不睡，伴头昏脑胀，神疲乏力，腹胀纳差，时有大便溏泄、饭后嘈杂、呃逆阵作，惊恐不安。
查体见：
精神萎靡，面色咣白，头发焦枯花白，舌体胖大，边有齿痕，舌暗紫，苔白腻，脉沉弦。
中医诊断：不寐辩证属寒热错杂
西医诊断：失眠。
治则：
治宜健脾安神，调理寒热，方用半夏泻心汤加减。
具体方药如下
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清半夏15g，黄连10g，黄芩15g，人参10g，炒酸枣仁30g，川芎15g诃子肉15g，厚朴15g生姜3片。水煎服，每日1剂。（仅供参考，请在医师指导下使用。）
二诊：
患者服上方14剂后诸症改善，守方加减，黄连易为6g，黄芩易为20g，盖患者心烦易怒仍作，为肝血不足，虚阳上扰、加知母20g，生牡蛎30g，珍珠母30g。（仅供参考，请在医师指导下使用。）
继服20剂后复诊，诸症缓解。
按语：
患者以“不能睡眠”为主症，伴腹胀纳差，呃逆腹泻、及口淡无味、舌边齿痕等为脾胃虚弱之象。但兼有心烦为阳明胃气不降，即乾阳不降之征。然失眠总属阴阳失和，病在阳不交阴也。兼有脾胃气虚和火热上亢。
《素问·逆调论》中早有解释，“阳明者胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。
胃气以降为和，若胃气不降反上逆则为“胃不和”，伴有脾气不升。胃为“六腑之海”，主一身之气血;又脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽。
气逆在中则表现为呕吐呃逆、腹胀腹泻等。升降失常，阳气逆乱，以火热之症表现于外。病机总为寒热错杂、虚实相兼。
而半夏泻心汤主治寒热错杂之痞证，为小柴胡汤证误行泻下，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷，以致寒热错杂，而成心下痞。
《灵枢》曰:“阳气满，不得入于阴，阴气虚，故目不得瞑，饮以半夏汤，阴阳既通，其卧立至”。
针对不寐之主要病机－阴阳盛衰，升降出入失调。
半夏固有和胃化痰之功，因其喜生于半阴半阳的环境中，能和胃气而通阴阳，为调和阴阳之品，在此方中即是交通阴阳，使阳入于阴而寐，故清半夏重用15g为君。临床用名有生半夏、清半夏、姜半夏、法半夏、半夏曲、炒半夏曲之别。
黄连、黄芩性味苦寒，功能清热燥湿;且黄连为入心经而清热安神之佳品，黄芩则可厚肠胃而清热邪。
易干姜为生姜，合半夏以辛开，又护胃安中。
上四药寒热并用以和阴阳，苦辛同调以畅气机。
人参温中健脾。改炙甘草为诃子，因诃子之用同于炙甘草，补脾和中、调和诸药而偏于收敛，有收阳入阴之效。
炒枣仁有很好的安神作用，其安神在于养血、清热、敛阳，其补厥阴之血，能以阴制阳，血舍魂，血既足，则魂自守，自然能寐。
长期失眠患者多伴有烦躁不安，故加入重镇安神之生牡蛎、珍珠母，使其发挥育阴潜阳之功效。
专家名片
马云枝，主任医师，博士生导师，国家二级教授，享受政府特殊津贴专家，全国名中医，国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室获批者，首届河南省名中医，十届河南省政协委员，河南省劳动模范，全国巾帼建功标兵，现任河南中医院医院名誉院长，河南中医药大学帕金森病研究所所长，全国脑保健专业委员会副主任委员，中国中药协会脑病药物研究专业委员会副主任委员，中国中医药学会脑病专业委员会常委，中国中西医结合学会神经科专业委员会常委，世中联中药上市后再评价专业委员会常务理事，中国中药杂志审稿专家，河南省中西医结合神经科专业委员会主任委员，河南省医疗事故鉴定委员会专家组成员，河南省基本医疗保险专家咨询组成员。
获河南省科技进步奖24项，发表论文多篇，出版《中西医结合瘫痪病学》、《实用脑卒中康复学》、《中西医结合帕金森病诊疗学》等专著10部。
现主持参加国家中医药行业专项课题1项、国家重大新药创制科技重大专项课题1项，指导承担国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目1项。从事临床四十余年，擅长治疗帕金森病、中风、痴呆、失眠、头痛、眩晕、癫痫、三叉神经痛等疾病。
