慢性疲劳案
邓倩
患者黄某女37岁
中山小榄初诊日期：年6月10日
西医诊断：慢性疲劳综合征
中医诊断：懈怠中医证型：肝气虚弱、郁结不舒
患者因疲劳乏力2年就诊，予升肝舒郁汤治疗，疗效确切，病症典型，故撰文以启迪同道。
患者自觉疲劳乏力2年，休息不能缓解，疲劳严重影响社会功能，日常活动减少过半。疲劳白天明显，早晚略轻，运动后稍有缓解。身体两侧疲劳感不一致，左半身疲劳感较右半身重，同时伴反复左侧肩颈痛、左侧头痛、左侧舌部麻木不适。月经色淡量少夹有血块，经期乳胀、小腹坠胀。间有目眩，情志不畅，心烦善怒，健忘，纳一般，便调，眠安。末次月经年6月5日。
辅助检查：年5月13日头颅CT：未见异常；颈椎CT:颈椎生理弯曲变直，部分椎体及椎小关节轻度骨质增生。年6月10(初诊)疲劳自评量表（FSAS）:重度疲劳；SCL-90症状自评量表：焦虑、抑郁因子轻度异常；体质测评：血虚气郁质。
年6月10日初诊：
适逢月经干净，疲劳尤重。神疲声低，语速较缓，舌淡红苔薄白，脉细弦。四诊合参，辨证为肝气虚弱、郁结不舒，拟升肝舒郁汤加栀子：
黄芪30克当归10克
知母15克北柴胡5克
醋乳香15克醋没药15克
川芎5克炒栀子5克
7剂，煎服。
年6月17日二诊：
疲劳缓解2成，虽无覆杯之效，却是屡屡寻医问药效果最好的一次。既然从肝虚论治初有成效，且加大补肝气力度以观其变，遂将黄芪加量至50克。少佐栀子有一举两得之意，一则除烦，二则取其苦寒下行之性，削弱黄芪升阳之弊。秦艽味苦、辛，性平，功效祛风利湿，善治身体上部疼痛。加秦艽有一石三鸟之妙，一则祛除时令暑湿，二则针对治疗患者头肩痛，三则秦艽为风药，用风药调肝。“风气通于肝”，风药能顺应肝木条达升发之性，可散可升，通行肝络，开郁散结，不若行气疏肝之青皮、香附类，只疏不升，且性燥易耗气，有违与本方以补为通之立意。
黄芪50克当归15克
知母15克北柴胡5克
醋乳香15克醋没药15克
川芎5克炒栀子10克
秦艽10克
7剂，煎服。
年6月24日三诊：
因疫情管控不便，患者
