白癜风擦什么药最好 http://m.39.net/pf/a_4442971.html对动脉粥样硬化心血管疾病的科普已经很多了，冠心病就属于动脉粥样硬化心血管疾病中的一种，还包括脑动脉硬化，、肾动脉硬化、颈动脉硬化、下肢动脉硬化、锁骨下动脉硬化和上肢动脉硬化等，如冠心病是由于动脉粥样硬化发生于冠状动脉，并且其狭窄程度超过了50%，认为是冠心病。诊断了动脉粥样硬化心血管疾病包括冠心病，其危险度有不同吗？有没有风险更高的极高风险或者是超高危的动脉粥样硬化心血管疾病(包括冠心病)呢？答案是有，动脉粥样硬化心血管疾病(包括冠心病)的危险性怎么来判断？下面就来说说相关情况。1动脉粥样硬化心血管疾病（包括冠心病）的危险度是由什么决定的？（1）动脉粥样硬化斑块是稳定性的硬斑块危险度低所有动脉粥样硬化心血管疾病，包括冠心病在内，都有一定的病变基础，除了血管痉挛可以没有冠状动脉粥样硬化之外（例如变异性心绞痛是由于冠脉痉挛引起来），其它的都应该有一定的动脉粥样硬化病理基础，即动脉内膜出现了动脉粥样硬化斑块，如果斑块稳定，其出现动脉急性缺血的概率就很小，就不会出现动脉的紧急阻塞，对冠状动脉来说不会出现心肌梗塞，不发生危险，当然如果是动脉狭窄程度很重的话即使是硬斑块，也会影起动脉缺血，需要解除这种重狭窄，这种情况目前装支架是一个很好的选择，如果连支架都装不了，还可以考虑动脉内旋磨或者是动脉外搭桥，对冠状动脉而言，这种情况虽然会引起心绞痛，但这时候的心绞痛是由于冠状动脉的供血不能增加引起来的，其内膜是稳定的，斑块是稳定的，不会出现血管的紧急阻塞，一般这种情况出现的心绞痛是稳定性心绞痛。（2）动脉粥样硬化有混合性斑块或软斑块，危险度高软斑块是由于血管的内膜通透性发生了改变，例如有高血压，高血糖，高血脂，高尿酸，年龄大和吸烟，等等，使血管内的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，又将它称为坏胆固醇）透过血管壁进入到内膜下，并且在内膜下被氧化修饰，在被内膜下的巨噬细胞吞噬，变成泡沫细胞，这个泡沫细胞是组成动脉粥样硬化软斑块的重要成分，再加上基质和纤维蛋白，就组成了软斑块，之所以叫软斑块，就是相对硬斑块来说，它是不稳定的，是软的，容易破裂，软斑块的表面有一个纤维帽，既是软的又凹凸不平，其容易成为软斑块向血管内破裂的突破口。混合性斑块是由软斑块和硬斑块共同组成的，一般是在硬斑块的周围再长上软斑块，由于软斑块的表面是凹凸不平的纤维帽，容易形成血小板聚集而引发血栓，软斑块容易破裂，一旦破裂就会形成血栓，血栓的大小直接影响着动脉的供血，如果是血栓将动脉完全堵了，动脉供血就会中断，所支配的器官就可能出现坏死，如果发生于冠状动脉，就发生急性心肌梗塞，没有完全堵就引起不稳定性心绞痛，就硬斑块和软斑块来说，有软斑块危险度就明显升高，但是不同的软斑块，由于斑块的构成成分可以不一样，其危险度又有差别。由于硬斑块可以进展为混合性斑块，所以稳定性的硬斑块也要继续地控制危险因素，预防发生新的软斑块，否则还会出现新的软斑块，出现新的问题。2哪些是极高风险（或超高危）的动脉粥样硬化心血管疾病（包括冠心病）？临床上哪些是危险度超高危或者是极高风险的动脉粥样硬化心血管疾病（包括冠心病）？近几年指南反复提到这个概念，虽然美国、中国和欧洲的指南都略有不同，但其本质是一样的，那就是越容易破裂的软斑块危险度越高，并给出了具体的定义范畴，来看看中国超高危动脉粥样硬化心血管疾病的定义，如下：（1）发生过两次严重动脉粥样硬化心血管疾病事件（2）发生过一次严重动脉粥样硬化心血管疾病事件，合并两个高风险因素严重动脉粥样硬化心血管疾病事件指的是：①既往发生过心肌梗塞。②12个月内发生了急性冠脉综合征。③既往发生过缺血性卒中病史，也就是有缺血性中风史。④有症状的周围血管包括了下肢动脉疾病，既往接受过血运重建或者是截肢。高风险因素指的是：①多支血管病变，包括了冠状动脉、脑动脉和周围动脉，有两处或以上的病变，比如冠状动脉有两支或以上病变，或者是一处冠状动脉病变加一处脑动脉病变，等，以此类推。②早发冠心病年龄，指的是男性早于55岁，女性早于65岁出现了冠心病。③有家族性高胆固醇血症，或者是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）高于4.9mmol/L。④既往有冠状动脉搭桥或者是支架手术史。⑤有糖尿病⑥有高血压⑦有慢性肾脏病（CKD3~4期）⑧吸烟⑨最大耐受剂量的他汀治疗后，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）仍然大于2.6mmol/L。3发现极高风险（或超高危）动脉粥样硬化心血管疾病怎么办？（1）控制低密度脂蛋白胆固醇软斑块的重要组成成分是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），它是构成风险的基本要素，尽量降低人体血管中的低密度脂蛋白胆固醇，如果没有血管中的低密度脂蛋白胆固醇渗透到血管内膜下，就不会形成动脉粥样硬化软斑块，也就不会产生动脉粥样硬化心血管疾病的急性风险，所以发现极高风险和超高危动脉粥样硬化心血管疾病，需要将低密度脂蛋白胆固醇降到更低的程度，现在认为，这种情况最少要降到1.4mmol/L以下，并且还要满足降幅50%以上，如果在此情况下还会出现新的问题，还可以降低密度脂蛋白胆固醇降到更低，有观点认为可以到1.0mmol/L。控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是重中之重。（3）去除所有的动脉粥样硬化心血管疾病危险因素包括高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症，等，控制体重，所有这些危险因素都有需要降低所达到的标准，对高脂血症来说，除了降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以外，还需要降低总胆固醇，极低密度脂蛋白胆固醇，以及升高的甘油三酯。（4）建立健康的生活方式禁止吸烟喝酒，每天保持半到一小时的有氧锻炼，劳逸结合，降低生活和工作的紧张度，建立良好的情绪管控，乐观生活，避免情绪的大幅波动，建立健康合理科学的饮食，并且尽量低盐低脂饮食。4哪些手段可以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）？目前降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的有效方式有以下几种，其中他汀类药物目前作为首选药物在使用，当然也可以几种药物联合使用，以达到低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值：（1）他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的合成他汀类药物主要是作用于合成胆固醇的一种酶，叫做三羟基三甲基戊酰辅酶a，从而抑制低密度脂蛋白胆固醇的合成，降低低密度脂蛋白胆固醇。（2）依折麦布抑制胆固醇的吸收食物中含有胆固醇，通过抑制食物中胆固醇的吸收，来达到降低低密度脂蛋白胆固醇的目的，相对来说副作用比较小，目前上市的品种是依折麦布，商品名益适纯。（3）PCSK9抑制剂这是一种新型的降低胆固醇的幅度比较大的药物，其降低胆固醇的幅度，包括低密度脂蛋白胆固醇往往大于50%，甚至可以达到70%以上，其主要功能是帮助清除低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。综上所述，动脉粥样硬化心血管疾病经评估，如果属于极高危风险或者是超高危，需要采取有效的方法，进一步降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及其他动脉粥样硬化心血管疾病的危险因素，去除形成动脉粥样硬化软斑块的基本成分，将动脉粥样硬化变成稳定的硬斑块，从而降低动脉粥样硬化心血管疾病的风险，让人体与动脉粥样硬化和平共处。武大人民陈博士
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