病例对象
患者：福建省，王女士，52岁。
症状：经常性头痛，3年前开始头晕，看过N次，检查过一次说是脑血管动脉粥样硬化，也只是开了一些中成药与治疗缓解头晕的药物，最近晕倒一次，看过医生说血压也不会高什么的，开了一点药物。
专家初步诊断：脑动脉粥样硬化
动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变硬，失去弹性、管腔狭小。动脉粥样硬化是动脉硬化中常见的类型，为心肌梗塞和脑梗塞的主要病因。
积极的预防和治疗动脉硬化是防治心脑血管疾病的关键。
出诊医生：王杨雨凡
南医院骨科专家
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根据你的描述来看，患者的情况还可能是脑供血不足所致的。
指导意见：
建议患者最好做头颈部血管多普勒超声看看是否有异常的情况，平时最好适度的休息，低盐低脂饮食，少食辛辣的食物，多饮水，保持好的睡眠，不要熬夜。
那么我们应该如何预防和治疗动脉粥样硬化呢？
预防
1.一级预防
WHO报告应对40岁以上有血管病危险因素的隔日给阿司匹林治疗，定期检查血小板凝集功能，治疗诱发因素，具体分析患者以往的生活、工作习惯特点，避免长期的精神过度紧张。不吸烟、不饮酒，避免与各种有害的化学和物理因素接触。控制饮食（少吃动物脂肪，多吃植物油等），控制体重，防止肥胖等。
2.二级预防
是在脑动脉硬化基础上出现了脑血管病后预防复发的过程。定期进行血脂、血糖测定，对早期病例进行及时治疗，定期复查，具体方法是：
（1）调整危险因素①高血压保持血压正常化，使血压维持在21.3～12.7kPa左右；②禁止吸烟吸烟能增加高血压患者血中纤维蛋白原浓度，增加血小板聚集率，增加血细胞比容，使血黏度增高。
（2）调整饮食勿食用过多的动物脂肪及高胆固醇饮食，同时应注意以下方面：①避免酗酒：酒精可以增高血压，升高甘油三酯含量，滥用酒精增加血小板聚集性，导致反跳性血小板增多；②降低胆固醇；③控制钠摄入：摄入钠增多可引起高血压；④控制血糖；⑤加强体育锻炼；⑥保持情绪稳定，生活规律化。
（3）调整高凝状态降低血液黏度（如血液稀释），应用潘生丁、阿司匹林等药物。
治疗
1.生活方式改变
（1）平衡膳食每天应摄入蔬菜g～g，水果g～g，谷类～g，胆固醇少于mg/d，食用油少于25～30g，每日饮水量1ml。限制饮酒。每日啤酒ml，红酒2两，白酒1两。减少钠盐摄入，每天食盐控制在6g以内，钾盐摄入≥4.7g/d。
（2）规律运动每周至少5天、每天30分钟的中等强度有氧运动或每周3天、每天20分钟高强度的有氧运动，避免连续2天不运动。推荐每天快步走步，速度是每分钟步。
（3）控制体重维持BMI在18.5～23.9kg/m2。
（4）戒烟
2.药物治疗
（1）血压管理降压治疗可以降低卒中风险已经得到众多研究证实，欧洲高血压指南9年更新版中将卒中二级预防血压目标值从7年的/80mmHg调整为“谨慎推荐达标值在～/80～85mmHg。理想的降压策略可能在几天或几周时间内逐步平稳而安全地降压，最好在脑灌注监测条件下进行。在药物选择方面，多数随机对照研究证明，降压药物预防卒中的主要效益来自降血压本身。五种常用降压药，包括利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素转化酶受体阻断剂（ARB），均可用于卒中预防，其中利尿剂，以及利尿剂联合ACEI在卒中二级预防中的作用得到确证。
（2）抗栓治疗由于阿司匹林对于总体的缺血性卒中二级预防治疗明确获益，关于脑动脉粥样硬化的所有的抗凝或抗血小板治疗的疗效评价，都是以阿司匹林为对照的基础上进行的。
①抗凝治疗临床试验表明，华法林在脑动脉粥样硬化患者预防脑卒中或血管性死亡事件方面不优于阿司匹林，反而有更高的严重出血风险，提示脑动脉粥样硬化患者应优先应用阿司匹林而非华法林。②抗血小板治疗单一抗血小板药物对于整体的缺血性卒中/TIA（短暂性缺血性发作）的二级预防，目前各国指南均推荐使用单一抗血小板治疗，还没有针对脑动脉粥样硬化患者进行单一抗血小板药物与安慰剂之间、单一抗血小板药物与其他药物之间的比较研究。高复发风险患者选用氯吡格雷优于阿司匹。③联合抗血小板治疗联合治疗较单用阿司匹林治疗有减少卒中复发的趋势，但是无统计差异。高复发风险患者氯吡格雷优于阿司匹林，该结论可能也适合脑动脉粥样硬化患者。
（3）调脂治疗研究表明，他汀类药物治疗可以显著降低脑卒中或TIA的复发风险，进一步分析表明，强化降脂（LDL-C较基线下降≤50%）获益更多。此外，很多影像学随机对照研究表明，他汀类药物可以稳定、甚至逆转冠脉和颈动脉粥样硬化。
（4）血糖控制研究表明糖尿病患者血糖控制在HbA1C（糖化血红蛋白）低于7%或者在7%左右时，可以预防各种微血管并发症和糖尿病周围神经病，如果一旦诊断糖尿病，即早期开始控制在上述水平，大血管并发症也可获益。但是还没有研究观察控制血糖对脑动脉粥样硬化预防卒中复发或对狭窄动脉本身的疗效。目前只能参考对于整体缺血性卒中和糖尿病的指南中的血糖处理建议。
3.手术治疗
（1）脑供血动脉支架成形术年颅内动脉狭窄的颅内外搭桥外科治疗被证明对预防卒中复发无效。5年发表的WASID试验及其亚组分析显示，在阿司匹林抗血小板治疗或华法林抗凝治疗的条件下，某些人群卒中复发率非常高，如颅内动脉狭窄≥70%的患者，1年内相关区域内发生卒中的风险为23%。这些结果促进了尝试进行颅内动脉狭窄血管内成形治疗。
（2）颈动脉内膜剥脱术（CEA）颈动脉内膜剥脱术是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，预防由于斑块脱落引起脑卒中的一种方法，已被证明是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。在国外已开展50年的颈动脉内膜剥脱术是一种将
